Кисти на Тарлов- Какво представляват кистите на Тарлов

Антониос Логотетис Уролог, член на Европейския съвет по урология. Бях обучен по детска хирургия в детската болница Penteli и по урология в болница Sismanogleio. Специализирам в областта на невроурологията, инконтиненцията и онкологичната урология във Великобритания. Член съм на гръцкото, европейското и американското урологично общество, както и на Европейското дружество по сексуална медицина. Какво представляват кистите на Тарлов или кистите на Тарлов? Кисти на Тарлов или периневрални кисти са аневризматични увеличения на обвивката на нервния корен, изпълнени с цереброспинална течност и най-често се появяват в сакрума на гръбначния стълб. Кистите на Тарлов са описани за първи път през 1902 г. Кистите на Тарлов се срещат при 1% до 9% от населението и са по-чести при жените. Причината за кистовете на Тарлов е повишеното налягане на цереброспиналната течност, което може или не може да бъде свързано с вътречерепна хипертония. Причината за повишеното налягане в цереброспиналната течност не е известна, но може да е свързана с генетични фактори. В някои случаи кистите на Тарлов развиват клапанен механизъм, който позволява на цереброспиналната течност да влезе, но не и навън. Кистите на клапата на Тарлов обикновено са с по-големи размери. Какви са симптомите на кисти на Тарлов? По-рано се смяташе, че кистите на Тарлов са асимптоматични. Това изглежда не е така, докато напротив изглежда, че лечението им води до облекчаване на симптомите в 80% от случаите. Симптомите, причинени от кисти на Тарлов, зависят от това къде се намират. Най-честите симптоми са болки в долната част на гърба, болки в долните крайници и болка при седене или изправяне. Следват симптомите на долните пикочни пътища като спешна нужда от уриниране, често уриниране и спешна уринарна инконтиненция. Някои пациенти могат да получат дисфункция на червата или сексуална дисфункция, докато други могат да получат симптоми на централната нервна система като главоболие и световъртеж. В уродинамичното проучване основната находка е ранното усещане за уриниране. Диагностика на кисти на Тарлов Има обективни тестове, за да се разбере кога кистите на Тарлов причиняват симптоми: Кистите на Тарлов се наблюдават при ЯМР и трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза, когато имаме болки в кръста или други радикални симптоми. При неврологичния преглед може да има разлики между дясната и лявата страна. Уродинамичното наблюдение може да покаже свръхактивен мускул и повишена чувствителност към пълнене на пикочния мехур. Електрофизиологичното изследване на свещените корени може да покаже забавени f-вълни или забавен Н-рефлекс. Лумбалната пункция може да облекчи симптомите и да се използва като диагностичен тест. Защо кистите на Тарлов често се подценяват? Торловските кисти традиционно се считат за асимптоматични. Но това изглежда не се основава на ясни научни данни. Кистите на Тарлов са по-чести, отколкото изглеждат, особено в по-напреднала възраст с невродегенеративни лезии. 25% от кистите на Тарлов са симптоматични по време на диагностицирането и в много случаи могат да станат симптоматични по-късно. Като цяло 1% от населението има кисти на Тарлов, но това достига 75% от пациентите с болки в перинеума и 67% от жените с персистиращо нарушение на сексуалната възбуда. Трудно е да се документира дали болката се дължи на кисти на Тарлов. Това е така, защото първоначалните симптоми като изтръпване и болка са трудни за оценка. Изчерпателната история на пикочните симптоми и функцията на червата може да помогне при диагностицирането. Неврологичният преглед може да покаже отклонения в дерматомите от O5 до I4, слаб рефлекс на ахилесовото сухожилие и слабо огъване или удължаване на подметката. Лекарите, които правят ЯМР и електромиограми, се фокусират главно върху лумбалната част на гръбначния стълб, защото не чакат сакралните корени да бъдат компресирани от дискови хернии. Но кистите на Тарлов могат да причинят вътрешна компресия. Рентгенолозите, които се позовават на ядрено-магнитен резонанс, често не споменават кисти на Тарлов, защото ги смятат за без значение или пишат в доклада, че не са клинично значими. Това обаче не трябва да се казва без предварително клинично и електрофизиологично изследване. Често болката се дължи на лезии на лумбалния отдел на гръбначния стълб, открити при ЯМР. Херниалните дискове обаче в много случаи са асимптоматични и не трябва да се смятат веднага за причина за болка. Симптомите на кисти на Тарлов не са свързани с рентгенологичните находки. Дори малките кисти на Тарлов могат да причинят симптоми, а връзката с повишеното налягане в цереброспиналната течност означава, че симптомите могат да се появят и при дерматоми, различни от тези на пикочния мехур. Корекцията на повишеното налягане в цереброспиналната течност трябва да бъде основната терапевтична цел, защото може да имаме рецидив на пикочния мехур и симптомите. Пациентите с болки в кръста и краката трябва да се консултират само с ортопед или друг лекар, който не пита или не може да оцени симптомите на уриниране, сексуална или чревна дисфункция. Пациентите често не съобщават за такива симптоми от срам, водещи до загуба на основните симптоми, които могат да доведат до диагностициране на киста на Тарлов. Симптомите на кисти на Тарлов, макар и много важни за качеството на живот, са трудни за клинична оценка, което води до съжителство на депресия и симптомите, които трябва да се отдадат на психиатрични причини, особено при жените.