Статията не е подходяща за хора със слаби сърца!!!

Публикувано: 12 април 2017 г. (вижте историята)

DOI: 10.7759/cureus.1156

Цитирайте тази статия като: Gonzales J, Iwanaga J, Topale N, et al. (12 април 2017 г.) Множество големи периневрални (Tarlov) кисти в сакрума на труп: доклад и преглед на случая. Куреус 9 (4): e1156. doi: 10.7759/cureus.1156

Jocelyn Gonzales , Joe Iwanaga, Nitsa Topale, Rod J. Oskouian, R. Shane Tubbs

Published: April 12, 2017 (see history)

DOI: 10.7759/cureus.1156

Cite this article as: Gonzales J, Iwanaga J, Topale N, et al. (April 12, 2017) Multiple Large Perineural (Tarlov) Cysts in the Sacrum of a Cadaver: A Case Report and Review. Cureus 9(4): e1156. doi:10.7759/cureus.1156

Резюме

Тарловите или периневралните кисти са торбички, пълни с цереброспинална течност (CSF), открити между периневриума и епиневриума на нервните корени. Все още не е сигурно дали произходът на тези кисти е интрадурален или екстрадурален. Те могат да бъдат или безсимптомни, или да създадат различни негативни въздействия върху комфорта и качеството на живот. В този доклад описваме представянето на множество кисти на Тарлов, включително една голяма киста, открита по време на рутинна трупна гръбначна дисекция и съответната и свързана с нея литература. Доколкото ни е известно, това е единственият трупен случай на кисти на Тарлов и предлага интересен прозорец в тяхната анатомия.

Въведение

Периневралните кисти, обикновено наричани кисти на Тарлов, са торбички, пълни с цереброспинална течност (CSF) между периневриума и епиневриума на нервните корени [1-2] . Те са най-често срещани в сакрума и обикновено се срещат на или близо до кръстовището на задния корен и гръбния корен ганглий и са оградени от ретикуларни или нервни влакна [2-3] . Клинично те могат да компресират съседните нервни влакна и да причинят неврологични симптоми [2] . Повечето случаи на кисти на Тарлов са асимптоматични и не комуникират свободно със субарахноидалното пространство [4] . Въпреки че много клинични проучвания са изследвали хирургичното лечение, патогенезата и най-доброто лечение все още не са определени и са противоречиви [2, 5-6]. Доколкото ни е известно, не е имало трупни изследвания на периневралната сакрална киста. В този доклад описваме случай на кисти на Тарлов, открити в трупен образец.

Представяне на казус

По време на рутинната дисекция на гръбначния стълб на труп на жена (на възраст 72 години при смъртта) костта над гръбната сакрума е изключително тънка и почти прозрачна. С дисекционна сонда, изтънената отзад кост лесно се отстранява. Това разкрива множество големи интрасакрални нервни кисти. Общо бяха открити пет кисти в сакралната област (Фигура 1 ). Най -големият от тях е измерен на 3 × 2,5 cm. Черно мастило се инжектира в субарахноидното пространство чрез ламинектомия на шийния отдел на гръбначния стълб, извършена при С1 и С2. Задните елементи на сакрума бяха отстранени, за да се разкрие интрасакралния ход на сакралните нерви (Фигура 2). Целият дистален текален сак и прикрепените коренчета на корените на дуралните нерви със свързани кисти на Тарлов бяха отстранени за изследване. Повърхността на най -голямата киста е нарязана и вътре в стената на кистата са открити малки нервни влакна (Фигура 3 ). Инжектираното мастило не се влива в самите кисти. Като трупна проверка, настоящото проучване не изисква одобрение от комисия по етика към нашата институция и работата е извършена в съответствие с изискванията на Хелзинкската декларация (64 -то Общо събрание на WMA, Форталеза, Бразилия, октомври 2013 г.).

Дискусия

Това представлява единственият документиран доклад за трупна дисекция на кистата на Тарлов в съществуващата литература, забраняваща откриването на такива кисти от Тарлов по време на неговата дисекция на 30 трупа в Монреалския неврологичен институт [4] . Клиничните проучвания са установили, че кистите на Тарлов присъстват в до пет процента от случаите на болки в гърба, като по -малко от един процент от тези случаи са симптоматични поради кистата [4] .

Кистите на Тарлов са теоретично вродени или възникват вторично поради възпаление, травма или дегенеративни процеси [2] . Травмата предполага, че кръвоизливът нарушава венозния дренаж между периневриума и епиневриума, причинявайки натрупване на течност, която в крайна сметка запълва кистата [2] . От друга страна, вроденият произход предполага, че по време на арахноидна пролиферация в ръкава на нервния корен се образува пречка за потока на ликвора [7] . В изследването на Марино и др., Изследването на семейните истории показва, че кистите на Тарлов имат както вертикално, така и странично наследяване, в някои случаи. Доклад, свързващ кистите на Тарлов със синдрома на Марфан, подкрепя генетична хипотеза за някои пациенти [8]. Хидростатичното налягане също може да бъде допринасящ фактор и потенциално причината S2 нервният корен да е толкова често засегнат [9] .

Симптомите на кистите на Тарлов включват сакрална и седалищна болка, урогенитална и чревна инконтиненция, ишиас, кокцидиния и синдром на опашката [3, 5, 7] . Симптомите се влошават при изправяне, ходене или изкачване на стълби и се облекчават само при легнало положение [5-6] .

Кистите на Тарлов обикновено се диагностицират при ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Исторически миелограмите демонстрираха липсата на ранно навлизане на водоразтворим контраст в кистата и следователно подпомогнаха диагнозата [2, 7, 9] . Лечението на кисти на Tarlov варира от инжектиране на фибриново лепило, микрохирургия, управление на болката и консервативни лечения, като аспирация или инжектиране на стероиди [6-7] . Аспирацията на съдържанието на киста обикновено е временна с пълнене обикновено за кратък период от време [9]. Ако обаче аспирацията доведе до облекчаване на симптомите, тогава хирургичното отстраняване на кистата е по -вероятно да бъде успешно. Самият Тарлов популяризира използването на инжектиране на фибриново лепило за възстановяване на нервите и открива, че изрязването на киста води до подобряване на симптомите при някои пациенти [4] . Matsumoto, et al. [6] раздели хирургичното лечение на киста на Tarlov в три категории: процедури за понижаване на хидростатичното и пулсиращо налягане на CSF, процедури за декомпресиране на кисти и процедури за свиване на кисти. Няма консенсус относно това коя хирургична процедура е най -безопасната или ефективна [6] . Хирургичното лечение, като цяло, не се препоръчва, освен ако не са налице тежки неврологични симптоми [7]. Освен това, тъй като кистите са облицовани с нервни елементи, операцията може да доведе до нови неврологични проблеми.

Изводи

В този доклад описахме появата на множество кисти на Тарлов в трупна дисекция на проби. Произходът на кистата все още е спорен, но както спомена Тарлов в първоначалния си доклад, е трудно да се изясни техният произход като екстрадурален или интрадурален.